L’urographie intraveineuse

Les cancers des voies urinaires représentent la 4ème cause de décès par cancer, et 10% du total des cancers.

L’urographie permet une visualisation de la paroi des voies urinaires, à la recherche d’une tumeur ou d’une malformation.

Objectifs de l’examen :

L’urographie est un examen radiologique qui permet de visualiser, par contraste, les parois du haut et du bas appareil urinaire : rein, uretère, vessie puis urètre ; à la recherche d’une lésion : un produit radio-opaque est injecté dans la circulation puis éliminé par les urines : par soustraction, les parois de l’appareil urinaire deviennent visibles.

Indications de l’examen :

Une urographie peut être réalisée en cas de suspicion de tumeur des voies urinaires, révélée le plus souvent par :

- une hématurie (sang dans les urines), le plus souvent macroscopique, c'est-à-dire visible à l’œil nu (urines rouges)

- des troubles mictionnels, généralement associés à l’hématurie : urgences mictionnelles, infections urinaires récidivantes, difficultés pour uriner, mictions fréquentes.

Elle est également indiquée s’il on suspecte une malformation des voies urinaires :

- hydronéphrose, ou syndrome de la jonction pyélo-urétérale : un obstacle, souvent d’origine fonctionnelle, bloque le passage des urines et entraine une dilatation du calice et du bassinet en amont

- rein multi-kystique, avec un aspect de rein non fonctionnel à l’urographie

- agénésie rénale : absence de développement du rein

- méga-uretère

- duplication de la voie excrétrice

Ainsi, elle est parfois indiquée chez l’enfant, notamment après une pyélonéphrite (infection du parenchyme rénal) ou des infections urinaires à répétition.

Les contre indications à l’urographie sont :

- allergie au produit de contraste
- femme enceinte dans le premier trimestre de grossesse
- les insuffisances rénales aigües
- le myélome et l’insuffisance cardiaque congestive

Déroulement de l’examen :

L’urographie intraveineuse est un examen radiologique, réalisé par un radiologue.
L’examen se déroule à jeun.
Une première série de clichés est réalisée avant injection.

Ensuite, un produit de contraste radio-opaque, iodé, est injecté dans la circulation sanguine. Son injection peut entrainer une sensation de froid/chaleur intense.

Des clichés de radiologie sont réalisés pour apprécier la progression du produit de contraste, sa présence dans les reins puis dans les uretères, jusqu’à la vessie.

Une série est réalisée durant la miction, puis un cliché après la miction, à la recherche d’un éventuel résidu post-mictionnel.

L’urographie est donc un examen radiologique s’effectuant à l’aide d’une injection d’un produit de contraste iodé et permettant une analyse morphologique mais aussi fonctionnelle de l’appareil urinaire

Christophe Coste

Validé par le Dr Frédéric Amarger