L’accouchement prématuré

Une échographie du col utérin permet de mesurer la longueur du col de l’utérus : elle diminue avant l’accouchement car le col s’ouvre.
Un marqueur est également parfois recherché dans les sécrétions vaginales, la fibronectine fœtale : sa présence permet de prédire un risque d’accouchement prématuré. Son absence permet d’exclure la menace d’accouchement prématuré.
Un bilan infectieux est pratiqué afin de rechercher une cause possible.

Le traitement de la menace d’accouchement prématuré

 Lorsque le terme de la grossesse est inférieur à 34 semaines d’aménorrhée, l’hospitalisation dans un hôpital possédant un centre de néonatalité est mise en place. Dans les autres cas, le repos au lit est nécessaire avec surveillance au domicile par une sage-femme.
Quand il existe une cause, infectieuse surtout, le traitement doit être systématique.
Avant 34 semaines d’aménorrhée, les contractions utérines sont inhibées par l’administration d’agents dits tocolytiques, pour une durée de 48heures,
Des injections intramusculaires de corticoïdes sont également nécessaires afin de prévenir les risques de problèmes pulmonaires (syndrome de détresse respiratoire), neurologiques, cardiaques chez le nouveau-né en cas de naissance prématurée, permettant ainsi de diminuer efficacement la mortalité.
Enfin, une surveillance s’impose afin d’évaluer les contractions utérines ressenties, les modifications du col, les mouvements fœtaux, autant de facteurs qui permettent d’évaluer le moment de l’accouchement.

La prévention de la menace d’accouchement prématuré passe par l’identification précoce des grossesses à risque (grossesses multiples, travail pénible, diabète…) et la 1ère visite prénatale permet de rechercher et éventuellement traiter les facteurs de risque : traitement des infections urinaires, cerclage du col en cas de béance du col, repos, aide à domicile, modification des conditions de travail… Autant de mesures qui permettront à la future maman de vivre sa grossesse plus sereinement.

Elodie Le Royer
(Validé par le Dr Frédéric Amarger)