Bronchiolite aiguë du nourrisson

Dans la forme commune, l’évolution est favorable en 8 à 10 jours. Une toux résiduelle peut persister 15 jours. Dans de rares cas la gène respiratoire impose l’hospitalisation. La mortalité est souvent nulle en occident.

L’immunité acquise est incomplète et de durée brève, les épisodes de bronchiolite peuvent donc se répéter jusqu’à 2 ans. Donc 1 ou 2 bronchiolites chez un bébé en période d’épidémie ne signifie pas du tout qu’il fera de l’asthme. A partir du 3ème épisode on parle d’asthme du nourrisson. L’évolution de l’asthme du nourrisson vers l’asthme du grand enfant concerne 25 % des enfants. L’existence d’un terrain allergique est le principal facteur de risque d’asthme du nourrisson.

Le traitement

Il repose sur la kinésithérapie respiratoire pour désencombrer les bronchioles. Le kinésithérapeute utilise une technique particulière bien codifiée : l’accélération du flux respiratoire Cette technique consiste à amplifier le mouvement expiratoire du thorax du bébé avec les mains du kinésithérapeute. Elle est souvent redoutée par les parents car vigoureuse mais indolore pour le bébé qui est immédiatement soulagé.
La kinésithérapie n’est pas encore utilisée pour cette maladie dans les pays anglo-saxons et ils ont des taux d’hospitalisations des bronchiolites plus élevés.

Il faut également faire des lavages de nez, hydrater le bébé, fractionner les repas, coucher le nourrisson en position proclive (sur le dos soulevé en avant) de 30 degrés.

Certains médecins utilisent des bronchodilatateurs inhalés (salbutamol : Ventoline©…).

Les antibiotiques sont réservés aux surinfections bactériennes : otite purulente, fièvre élevée persistante.

Les bébés de moins de 3 mois sont souvent surveillés quelques heures à l’hôpital et ils sont en général hospitalisés quand ils ont moins de 1 mois.

La prévention est fondamentale en période d’épidémie : lavage des mains pour toute la famille, utilisation de solutions hydroalcooliques pour désinfecter les mains, éviter de promener bébé dans les lieux fermés très fréquentés, éviter les transports en commun, éviter le contact avec d’autres enfants ou adultes surtout si ils sont malades…

Depuis quelques années s’est crée un Réseau bronchiolite qui fonctionne l’hiver en période d’épidémie. Il permet d’avoir les coordonnées d’un médecin et/ou d’un kinésithérapeute les week-ends et les jours fériés.
Tél : 0820.820.603 (kinésithérapeutes) 0820.800.880 (médecins).

Dr Jean-Marc Bouzeran