Les vomissements du nourrisson

Les vomissements de l’enfant sont assez fréquents et le plus souvent bénins. Les causes ne sont pas toujours digestives et l’examen de l’enfant doit donc être complet.


 
L’une des complications est le risque déshydratation.

L’examen permet de chercher les signes accompagnateurs : fièvre (contexte infectieux probable), éruption (purpura notamment), diarrhées, douleurs (abdomen, gorge, oreilles, tête…), signes broncho pulmonaires (toux), signes neurologiques (vertiges, céphalées…), amaigrissement et perte de poids, pâleur, présence de sang dans les vomissements ou dans les selles…


Les signes de gravité doivent motiver une consultation médicale urgente et parfois l’appel au SAMU (15):

- Signes de pathologies graves : fièvre élevée et persistante malgré des antipyrétiques (anti fièvre), altération de l’état général, troubles neurologiques (altération de la conscience, somnolence, confusion…), respiration rapide, fréquence cardiaque rapide, douleur abdominale intense et persistante…
- Signes de déshydratation : pli cutané persistant, yeux creux, bouche sèche, fréquence cardiaque rapide, somnolence, grande fatigue, apathie, fontanelle creuse (pour les nourrissons)…


Quelles sont les principales causes des vomissements ?

Les causes spécifiques au nourrisson (digestives) :

- Invagination intestinale aigue : correspond à une occlusion digestive. L’invagination intestinale aigue se manifeste surtout entre 4 et 18 mois par une un syndrome abdominal douloureux parfois accompagné de vomissements. L’invagination intestinale aigue nécessite une prise en charge médicale urgente.

- Sténose du pylore : correspond à une diminution du calibre du pylore (le pylore est la «vanne d’évacuation de l’estomac »). La sténose du pylore apparait chez un nourrisson âgé de 8 jours à 8 semaines et se manifeste par des vomissements abondants juste après le repas avec un appétit conservé (le nourrisson continue à avoir faim juste après avoir vomi) et une perte de poids récente. Le diagnostic est confirmé par l’échographie et le traitement est chirurgical.

- Reflux gastro oesophagien : pas vraiment des vomissements mais plutôt des régurgitations après le repas dès les premiers jours de vie. Parfois refus du biberon, tortillements après avoir bu, agitation lors de la position couchée. Le traitement repose sur les mesures d’hygiène simple : matelas incliné, lait anti reflux si allaitement artificiel). En cas d’échec plusieurs traitements médicamenteux peuvent être proposés.


Les autres causes de vomissement du nourrisson ne sont pas spécifiques :

- Gastro entérite (vomissements isolés ou accompagnés de douleurs abdominales et/ou diarrhée).
- Pathologie ORL infectieuse : rhino pharyngite, otite, angine…
- Pathologie broncho pulmonaire : bronchite, pneumopathie…
- Pathologie digestive (les vomissements sont souvent accompagnés de douleurs abdominales) : occlusion, étranglement herniaire, appendicite…
- Méningite virale ou bactérienne (maux de tête, raideur de nuque chez l’enfant ou fontanelle bombée chez le nourrisson, photophobie, fièvre le plus souvent élevée).
- Infection urinaire.
- Pathologie neurologique : traumatisme crânien avec contusion ou hémorragie cérébrale, tumeur cérébrale.
- Diabète.
- Allergie ou intolérance alimentaire.
- Prise de médicaments.


Le traitement des vomissements:

Avant tout le traitement doit être celui de la cause (par exemple : intervention chirurgicale en cas de sténose du pylore, anti acides en cas de reflux gastro oesophagien), auquel on peut ajouter un traitement antiémétique afin de diminuer les vomissements (type Motilium®, Primpéran® ou Vogalène®).
De plus, il est très important de limiter le risque de déshydratation en faisant boire l’enfant en petite quantité et régulièrement (de l’eau ou au mieux une solution de réhydratation orale type Adiaril®, Fanolyte® ou GES 45®). Parfois, en cas de déshydratation, il est nécessaire d’avoir recours à une réhydratation par voie veineuse.


Surveiller l’évolution des vomissements:

Il s’agit de surveiller à la fois la disparition des symptômes et l’absence de signes de complication (déshydratation) les signes de déshydratation sont : pli cutané persistant, yeux creux, bouche sèche, fréquence cardiaque rapide, somnolence, grande fatigue, apathie, fontanelle creuse (pour les nourrissons)…


Dr Fabrice Kuhn