Les vomissements de l'enfant.

Les vomissements de l’enfant sont assez fréquents et le plus souvent bénins. Les causes ne sont pas toujours digestives et l’examen de l’enfant doit donc être complet.

L’une des complications est le risque déshydratation.

L’examen permet de chercher les signes accompagnateurs : fièvre (contexte infectieux probable), éruption (purpura notamment), diarrhées, douleurs (abdomen, gorge, oreilles, tête…), signes broncho pulmonaires (toux), signes neurologiques (vertiges, céphalées…), amaigrissement et perte de poids, pâleur, présence de sang dans les vomissements ou dans les selles…


Les signes de gravité doivent motiver une consultation médicale urgente et parfois l’appel au SAMU (15):

- Signes de pathologies graves : fièvre élevée et persistante malgré des antipyrétiques (anti fièvre), altération de l’état général, troubles neurologiques (altération de la conscience, somnolence, confusion…), respiration rapide, fréquence cardiaque rapide, douleur abdominale intense et persistante…

- Signes de déshydratation : pli cutané persistant, yeux creux, bouche sèche, fréquence cardiaque rapide, somnolence, grande fatigue, apathie, fontanelle creuse (pour les nourrissons)…


Quelles sont les principales causes des vomissements ?

Les plus fréquentes causes des vomissements sont les suivantes (hors causes spécifiques au nourrisson):

- Gastro entérite (vomissements isolés ou accompagnés de douleurs abdominales et/ou diarrhée).
- Pathologie ORL infectieuse : rhino pharyngite, otite, angine…
- Pathologie broncho pulmonaire : bronchite, pneumopathie…
- Pathologie digestive (les vomissements sont souvent accompagnés de douleurs abdominales) : occlusion, étranglement herniaire, appendicite…
- Méningite virale ou bactérienne (maux de tête, raideur de nuque chez l’enfant ou fontanelle bombée chez le nourrisson, photophobie, fièvre le plus souvent élevée).
- Infection urinaire.
- Pathologie neurologique : traumatisme crânien avec contusion ou hémorragie cérébrale, tumeur cérébrale.
- Diabète.
- Allergie ou intolérance alimentaire.
- Prise de médicaments.


Le traitement des vomissements:

Avant tout le traitement doit être celui de la cause (par exemple : intervention chirurgicale en cas d’appendicite, antibiotiques en cas d’infection pulmonaire ou urinaire), auquel on peut ajouter un traitement antiémétique afin de diminuer les vomissements (type Motilium®, Primpéran® ou Vogalène®).

De plus, il est très important de limiter le risque de déshydratation en faisant boire l’enfant en petite quantité et régulièrement (de l’eau ou au mieux une solution de réhydratation orale type Adiaril®, Fanolyte® ou GES 45®). Parfois, en cas de déshydratation, il est nécessaire d’avoir recours à une réhydratation par voie veineuse.


Surveiller l’évolution et vérifier l'absence d'aggravation des vomissements:

Il s’agit de surveiller à la fois la disparition des symptômes et l’absence de signes de complication (déshydratation) les signes de déshydratation sont : pli cutané persistant, yeux creux, bouche sèche, fréquence cardiaque rapide, somnolence, grande fatigue, apathie, fontanelle creuse (pour les nourrissons)…


Dr Fabrice Kuhn