L’accident vasculaire cérébral ischémique

L’AIT ou accident ischémique transitoire

Il s’agit d’un épisode de souffrance cérébrale d’installation brutale, dont la caractéristique principale est le fait d’être transitoire : l’imagerie cérébrale réalisée est normale et les symptômes régressent totalement en moins de 24h (1h selon certaines définitions).

Les symptômes cliniques sont très variables selon le territoire neurologique atteint et l’importance de l’ischémie mais les signes cliniques les plus fréquents sont un trouble visuel, une hémiplégie, un trouble du langage et enfin un trouble de l’équilibre.

Il s’agit néanmoins d’une urgence, car cet épisode transitoire peut également se répéter sous la forme d’un accident vasculaire cérébral constitué, ou d’un infarctus du myocarde. C’est donc un signal d’alarme, qui doit conduire à la mise en place d’un traitement préventif :

- en cas d’AIT par embolie d’origine cardiaque, un traitement anticoagulant s’impose
- en cas d’AIT lié à l’athérosclérose (plaques d’athérome dans les artères), le traitement anticoagulant peut se discuter, ainsi que la chirurgie des artères carotides si elles sont sténosées significativement (bouchées par l’athérome).

Traitement

Le traitement repose avant tout sur la kinésithérapie et la rééducation.

Certains patients atteints d'AVC peuvent  bénéficier d'un traitement thrombolytique (traitement "brisant" le caillot); c'est pour cela que la prise en charge d'un patient atteint d'un AVC justifie un appel au SAMU pour une prise en charge la plus rapide possible.

Le reste du traitement est malheureusement limité : il associe des mesures de prévention des récidives, et un traitement symptomatique à la phase aiguë, pour éviter les complications. 

- traitement symptomatique : hospitalisation, repos, prévention des complications, nursing

- rééducation mise en route précocement : kinésithérapie passive initialement, pour éviter les enraidissements articulaires puis active dès que possible ; orthophonie en cas d’aphasie ou de troubles de la diction

- traitement anti-thrombotique, pour fluidifier le sang et éviter les récidives : antiagrégants plaquettaires type aspirine, voire anticoagulants dans certains cas.

Traitement préventif des récidives

Il associe :

- antiagrégants plaquettaires voire anticoagulants au long cours

- traitement par inhibiteurs de l’enzyme de conversion, qui ont montré leur efficacité, avec pour objectif de contrôler strictement la tension artérielle (systolique inférieure à 140 et diastolique à 90 mmHg), car l’hypertension artérielle est corrélée à la survenue d’accidents cérébraux (à la fois ischémiques et hémorragiques).

- régime pauvre en sucres, pauvre en graisses, arrêt de la consommation d’alcool

- arrêt du tabac pour limiter l’athérosclérose

- exercice physique régulier

- poursuite de la kinésithérapie rééducatrice et de l’orthophonie

Il convient de noter que l’AVC est une pathologie prise en charge à 100%.

Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques se traduisent par une souffrance cérébrale. Si la prise en charge et précoce, et l’infarctus limité, la rééducation et l’orthophonie précoce permettent d’escompter des séquelles limitées. Il s’agit d’un groupe de pathologies gravissimes, avec une mortalité non négligeable, et un risque de morbidité (séquelles, complications) élevé. Il justifie le recours au SAMU au même titre que l’infarctus du myocarde.

Christophe Coste

Validé par Dr Eric Lim