Le purpura

Le purpura thrombopénique.

Le purpura thrombopénique est caractérisé par un purpura associé à un taux de plaquettes généralement <50.109/L. Il existe alors un trouble de la coagulation.

Les taches purpuriques ne s’ effaçent pas à la pression, localisées surtout au niveau des membres inférieurs et aux points de pression,  sont d’aspect pétéchial, ecchymotique, nodulaire ou nécrotique.

Il existe des signes hémorragiques au niveau des muqueuses (contrairement au purpura non thrombopénique) : gingivorragies, saignements de nez, bulles hémorragiques au niveau de la muqueuse buccale

Le diagnostic se fait grâce à la réalisation de plusieurs examens lorsque cela est nécessaire : hémogramme, myélogramme, biopsie médullaire, examens immunologiques…

Les causes peuvent être liées à un défaut de production des plaquettes par la moelle osseuse (cause centrale), qui peut être acquis ou constitutionnel.

Dans les autres cas, on parle de purpura thrombopénique périphérique : il peut être du à une destruction excessive des plaquettes par des mécanismes immunologiques ou infectieux, à une hyperconsommation de plaquettes lors de troubles de la coagulation importants, ou à une perte de plaquettes (hémorragie massive par exemple).

Le traitement consiste en la transfusion de concentrés plaquettaires lorsque le taux de plaquettes atteint un seuil très bas (<20.109/L), la plupart du temps lors des purpuras thrombopéniques d’origine centrale.

Les injections intramusculaires, ainsi que la prise de certains médicaments sont également contre-indiquées.

Elodie Le royer

Validé par le Dr Frédéric Amarger