Les hernies pariétales

Les hernies pariétales sont définies comme l’issue de viscères protégés par le péritoine à travers un orifice naturel ou accidentel de la paroi abdominale.

Les hernies de l’aine

La hernie de l’aine se manifeste par une tuméfaction située au niveau du pli de la cuisse, occasionnant une sensation de gêne et de pesanteur, en particulier en fin de journée.
La hernie est impulsive lors des efforts de toux, et est réductible.
Elle peut être congénitale, ou bien acquise, consécutive à une faiblesse musculaire ou des aponévroses (membranes entourant le muscle) : l’obésité, l’âge, un amaigrissement récent peuvent en être à l’origine.
Une hyperpression abdominale, causée par un effort physique, une insuffisance respiratoire, la grossesse par exemple, peuvent également être à l’origine de cette faiblesse de la paroi. La hernie de l’aine peut se présenter sous la forme d’une hernie inguinale oblique externe (la plus fréquente chez l’homme) ou directe, d’une hernie crurale (surtout chez la femme), ou d’une hernie mixte, association des formes précédentes.

Le contenu du sac herniaire peut varier. Il peut s’agir :

- d’intestin grêle
- de côlon
- de l’appendice
- d’épiploon
- d’une partie de la vessie
- d’ascite

L’évolution des hernies de l’aine

En cas de douleur inguinale, on suspecte une hernie étranglée. Elle peut être accompagnée de signes digestifs, tels que des nausées ou des vomissements, un arrêt du transit, rarement une diarrhée.
La hernie étranglée est alors irréductible, et non impulsive à la toux, elle constitue une urgence chirurgicale
Une radio de l’abdomen est alors réalisée (ASP), qui peut montrer des signes d’occlusion de l’intestin grêle.
L’existence d’une hernie étranglée nécessite une opération chirurgicale en urgence, car elle peut aboutir à l’ischémie et la nécrose du contenu du sac herniaire.

La hernie engouée quant à elle est une hernie difficilement réductible ou irréductible, mais qui n’occasionne pas de douleurs et de signes d’occlusion intestinale.
Le traitement, par voie chirurgicale, doit être effectué rapidement mais toutefois sans urgence.

Le traitement est chirurgical

Toutes les hernies crurales doivent être opérées, en raison du risque important d’étranglement.
Les hernies inguinales sont opérées également, sauf chez les sujets âgés et lorsqu’elles sont asymptomatiques : une surveillance est alors de mise.
L’intervention chirurgicale peut se dérouler par voie inguinale : elle consiste alors à refermer l’orifice de la paroi musculaire, à pratiquer une plastie ou en la pose d’une prothèse.
La chirurgie par voie abdominale présente un avantage en cas de hernies bilatérales.
La pose de prothèse peut également être effectuée par voie coelioscopique.

Les autres types de hernies

En plus des hernies de l’aine, il existe également des hernies ombilicales, qui se présentent sous la forme d’une tuméfaction au niveau de l’ombilic, indolore, réductible et impulsive à la toux. Il est important de préciser que la hernie ombilicale de l’enfant se résout en général spontanément vers l’âge de 3 à 5 ans et ne s’étrangle jamais.
Elles sont le plus souvent retrouvées chez les femmes obèses, ou chez les sujets présentant une ascite consécutive à une cirrhose.
Elles peuvent également évoluer vers un engouement ou un étranglement herniaire, voire vers une rupture de l’ombilic chez les cirrhotiques.

Les hernies internes sont exceptionnelles et diagnostiquées à l’occasion d’une intervention chirurgicale pour étranglement. Elles aboutissent souvent à des résections intestinales.

Les éventrations

Les éventrations sont définies comme une issue du sac péritonéal contenant des viscères à travers un orifice non naturel de la paroi abdominale, secondaire à une intervention chirurgicale par laparotomie ou à une plaie de la paroi.
Comme les hernies, la tuméfaction est indolore, réductible et impulsive à la toux. L’évolution peut se faire vers un étranglement, et surtout des récidives. Le traitement est chirurgical.

Fréquentes et non douloureuses, les hernies, outre leur coté inesthétique, nécessitent la plupart du temps un traitement chirurgical afin de prévenir leur évolution vers un étranglement pouvant être synonyme de nécrose de l’intestin.

Elodie le Royer
(Validé par le Dr Frédéric Amarger)