Infections osseuses et articulaires

Parfois nosocomiale

Une infection de l’os peut survenir sur du matériel orthopédique (prothèse). Une infection de site opératoire est considérée comme nosocomiale si elle survient dans les 30 jours qui suivent l’intervention, ou dans l’année qui suit si il s’agit de la mise en place d’un matériel. Dans la plupart des cas, au traitement antibiotique sera alors associé une reprise chirurgicale.

Infection de l’articulation : arthrite

L’articulation peut être le siège d’une infection, le plus souvent par des bactéries. Le genou est la première articulation touchée en terme de fréquence.
A une fièvre élevée s’associe une douleur intense, d’apparition brutale au niveau de l’articulation. Elle s’accompagne souvent de signes locaux : tuméfaction, rougeur, épanchement (augmentation de volume par excès de liquide dans l’articulation). La mobilisation de l’articulation devient impossible.

Une infection de l’articulation peut entraîner sa destruction complète

Non traitée, l’arthrite expose à un risque de destruction articulaire définitive. L’infection non contrôlée peut également diffuser dans l’organisme et entraîner une septicémie, une endocardite infectieuse, d’autres localisations infectieuses, et mettre en jeu le pronostic vital.
L’évolution d’une arthrite dépend principalement de la rapidité avec laquelle est mis en place un traitement antibiotique efficace.

Facteurs favorisants

Dans 50% des cas, des facteurs favorisants sont retrouvés : injection articulaire de corticoïdes (infiltrations), articulation déjà touchée par l’arthrose, par une arthrite inflammatoire, articulation prothétique, diabète, insuffisance hépatique ou rénale, ou tout état d’immunodépression.

Ponction articulaire en urgence pour soulager et pour isoler le germe responsable

La ponction de liquide articulaire, à la fois diagnostique puisqu’elle permet d’isoler le germe responsable (et donc d’adapter les antibiotiques), et thérapeutique puisque l’évacuation du liquide articulaire présent en excès a un effet antalgique, est indispensable avant tout traitement médicamenteux. Le liquide prélevé sera analysé et mis en culture bactériologique. D’autres prélèvements (plaie, anus, vagin, urètre, plaie) sont souvent effectués dans le même temps.

Traitement

L’hospitalisation est souvent nécessaire. Une antibiothérapie intraveineuse, à large spectre, est instaurée en urgence. Elle sera poursuivie par voie orale pour une durée totale de 6 à 12 semaines.

L’articulation doit être immobilisée initialement, mais la kinésithérapie rééducatrice débutée aussi tôt que possible pour éviter l’apparition d’enraidissement articulaire. Un traitement chirurgical est parfois nécessaire (infection sur prothèse, prise en charge tardive de l’infection, complications…).

Les infections osseuses et articulaires surviennent souvent sur un terrain fragilisé (prise de médicament immunosuppresseurs, diabète, prothèses articulaires ou osseuses). Elles peuvent se compliquer et entraîner le pronostic vital. Une antibiothérapie en urgence et prolongée est indispensable pour éradiquer l’infection.

Christophe Coste
(Validé par le Dr Frédéric Amarger)