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Pathologies du membre inférieur chez l’adolescent sportif

Pathologies du membre inférieur chez l’adolescent sportif

L’adolescent est un être en croissance. Les os grandissent grâce aux cartilages de conjugaison, les os « mûrissent », la vascularisation est encore fragile. Les os sont donc à ce moment de la croissance particulièrement sensibles. Le poids exerce des contraintes sur les os. Les muscles et tendons exercent des contraintes sur les os au niveau des attaches.

Pathologies du membre inférieur chez l’adolescent sportif

L’adolescent sportif est donc exposé à des risques de pathologies spécifiques, ce sont les ostéochondroses et ostéochondrites. Il existe deux types principaux de maladie de l’adolescent :
 
- les ostéochondrites : plutôt d’origine vasculaire, à localisation plutôt intra articulaire
- les ostéochondroses : plutôt au niveau des insertions tendineuses

Facteurs de risque

- excès de pratique
- hyper utilisation
- manque de progressivité
- défauts techniques
- anomalies morphologiques
- poids excessif augmentant les contraintes

Hanche et bassin

- Syndrome de Legg-Perthes-Calve ou ostéochondrite de hanche (déformation de la tête du fémur)

o De 4 à 9 ans, surtout le garçon
o Boiterie
o Douleur inconstante de hanche (parfois douleur de genou)
o Diminution des amplitudes de mouvement de la hanche (rotation et abduction)
o Radiographies permettant de confirmer le diagnostic et de juger de la gravité
o Traitement : décharge, parfois chirurgical
o Evolution sur 18 à 36 mois
o Sans prise en charge, risque d’arthrose précoce de hanche

- Epiphysiolyse aigue (glissement de la tête de fémur par rapport au col du fémur)

o De 10 à 17 ans, surtout chez le garçon
o Fréquemment chez l’enfant ou l’adolescent obèse
o Douleur inguinale
o Boiterie
o Limitation de la flexion de hanche
o Radiographies permettant le diagnostic
o Traitement : il s’agit d’une urgence : décharge immédiate, traitement chirurgical

- Arrachement tubérosité ischiatique (extrémité inférieure du bassin)

o De 13 à 17 ans
o Douleur de la fesse
o Douleur reproduite à la pression de la fesse
o Radiographie confirmant le diagnostic
o Traitement : mise en décharge avec béquilles pendant 10 jours, glace, kinésithérapie

Genou

-  Maladie d’Osgood Schlatter (atteinte de l’extrémité supérieure du tibia)

o De 11 à 15 ans surtout chez le garçon
o Sports : football, sauts, course
o Douleur du genou au niveau de la tubérosité tibial antérieure (TTA, zone d’attache du tendon rotulien à l’extrémité haute du tibia) d’intensité croissante
o Douleur reproduite à la palpation, à la percussion, à l’étirement, à la contraction contre résistance
o Traitement : soins locaux (glace, pommade anti inflammatoire, genouillère, élastoplaste sur la TTA), étirements, adaptation de l’activité sportive
o Guérison en 18 mois environ

- Maladie de Sinding Larssen  (atteinte de l’extrémité inférieure de la rotule)

o De 10 à 14 ans
o Douleur de genou (extrémité inférieure de la rotule) d’intensité croissante
o Douleur reproduite à la palpation, à l’étirement, à la contraction contre résistance
o Evolution spontanément favorable en 2 mois

- Ostéonchondrite disséquante du condyle fémoral ou maladie de Koenig

o Autour de 13 ans, surtout chez adolescent musclé
o Douleur de l’extrémité inférieure de l’humérus
o Attitude en flexion (soulage la douleur)

Cheville et pied

- Maladie de Kohler Bouchet ou scaphoïdite

o Douleur du medio pied reproduite à la mobilisation
o Traitement par repos sportif relatif, étirements et semelles orthopédiques
o Evolution sur 6 semaines

- Maladie de Renander ou sésamoïdite

o Autour de 14ans, surtout filles
o Douleur sous la base du gros orteil
o Douleur mécanique (parfois nocturne), reproduite à la palpation, douleur à la flexion, contre résistance, du gros orteil
o Radiographies
o Traitement par semelles orthopédiques, repos sportif relatif

- Maladie de Freyberg ou nécrose de la tête du 2ème ou 3ème métatarsien

o Surtout l’adolescente
o Douleur de la plante du pied à la base du 2ème ou 3ème orteil
o Douleur lors des pointes ou demi pointes, reproduite par la mobilisation et la palpation
o Traitement par soins locaux et semelles orthopédiques

- Maladie de Sever ou calcanéïte

o De 8 à 15 ans, surtout garçon
o Douleur sur le calcanéum (os du talon) à la face postérieure au niveau de l’insertion du tendon d’Achille
o Douleur reproduite par l’étirement, la palpation
o Radiographies
o Traitement par repos sportif relatif, adaptation du chaussage, talonnettes amortissantes, étirements

- Ces maladies se traduisent par des douleurs mécaniques
- L’évolution est souvent spontanément favorable, se méfier toutefois de l’épiphysiolyse qui nécessite un traitement urgent
- Le traitement nécessite souvent un repos sportif relatif adapté à chacun
- Les radiographies sont souvent nécessaires mais souvent normales
- Rester raisonnable dans la pratique sportive chez l’enfant et l’adolescent
- Principe de progressivité dans la qualité et la quantité d’entraînement
- Le sport reste quand même largement bénéfique
- Penser aux atteintes ostéo articulaires non sportives révélées par le sport (tumeur, infection…)

Dr Fabrice Kuhn
Médecin du sport
 


24-04-2008



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