La fracture de fatigue

Une fracture de fatigue (aussi appelée fracture de stress) est un syndrome d’hyper sollicitation osseuse localisée, c'est à dire une zone osseuse qui présente une hyper activité. Il s’agit d’une maladie d’adaptation de l’os et non pas d’une vraie fracture. Le symptôme est la douleur osseuse.


Pourquoi fait-on une fracture de fatigue ?

La fracture de fatigue est une pathologie d’hyper utilisation. La cause est micro traumatique (c'est à dire par répétition de multiples contraintes imperceptibles). Cela entraîne une maladie d’adaptation de l’os sans réelle fracture.
Le plus souvent une fracture de fatigue apparaît quelques semaines (2 à 4) après une augmentation brutale de la charge d’entraînement.



Les facteurs de risque

- absence de progressivité lors de la pratique sportive : augmentation brutale de l’entraînement
- terrain dur
- matériel défaillant (chaussures sans amorti)
- troubles morphologiques

Quelles localisations ?

Les localisations préférentielles sont les membres inférieurs (tibia, pied, fémur, bassin). Les spondylolyses et spondilolisthésis (fracture de fatigue vertébrale). Plus rarement, il existe des fractures de fatigue du thorax (côtes) et des fractures fatigue des membres supérieurs (poignet, humérus)

Quels sports ?

- Athlétisme (principalement course de fond) : tibia, calcanéum (os du talon), astragale (os du pied), métatarse (os de l’avant pied), péroné, fémur (col), bassin
- sport sur sol dur (tennis, basket, handball,…) : même localisations
- haltérophilie : scaphoïde (os du poignet), cubitus, clavicule
- golf : côtes, os crochu (os du poignet)
- aviron : côtes
- tennis : humérus (os du bras)
- gymnastique : cubitus, radius (os de l’avant bras)
- randonnée

Quels signes ?

- douleur localisée osseuse
- apparition progressive de la douleur
- apparition de plus en plus précoce à l’effort
- douleur soulagée par le repos
- parfois tuméfaction locale en regard de la fracture de fatigue

Quels examens complémentaires ?

- radiographie : signes d’apparition retardée
- scintigraphie osseuse et IRM : meilleurs examens
- parfois scanner sur certaines localisations

Quel traitement ?

- guérison spontanée en plusieurs semaines sans séquelles
- repos sportif (6 semaines)
- parfois mise en décharge (en fonction des localisations)
- puis reprise progressive du sport

Quelles complications ?

- en général aucune complication
- risque de fracture complète (en fonction de la localisation, plus fréquente sur fracture de fatigue du col du fémur)

La fracture de fatigue atteint surtout les membres inférieurs et reste une pathologie principalement de la course de fond. La cause principale est une augmentation brutale de la charge d’entraînement. Le traitement idéal est le repos. La guérison intervient la plupart du temps après 6 semaines, sans séquelles.

Dr Fabrice Kuhn