Programme d’exercices à domicile pour l’articulation temporo-mandibulaire

Programme d’exercices à domicile pour l’articulation temporo-mandibulaire.

À cause de la prise de conscience de l’importance de l’ATM (Articulation Temporo-Mandibulaire) sur le plan fonctionnel et du rôle que les thérapeutes qualifiés peuvent jouer dans le traitement de ces problèmes, les patients souffrant de désordre de l’ATM sont de plus en plus référés en thérapie. Les professionnels de la santé sont par conséquent de plus en plus exposés aux problèmes de l’ATM. Les traitements les plus fréquents pour les problèmes reliés à l’articulation temporo-mandibulaire comportent  l’utilisation d’appareil dentaire, la gestion du stress, la thérapie manuelle et l’ostéopathie. Une approche multi-disciplinaire est souvent recommandée. Cependant, ces différentes approches  peuvent avoir un succès limité sans l’utilisation d’un programme d’exercices à domicile pour l’ATM. Ces exercices viennent maximiser les effets bénéfiques de tout traitement de l’ATM.

Plusieurs programmes d’exercices à domicile ont vu le jour pour stabiliser l’ATM et permettre aux patients d’avoir une certaine autonomie face à leurs problèmes de l’ATM. Parmi tous ces programmes, on retrouve toujours :

1) Une ré-information neuro-musculaire de la position de la langue au repos. Celle-ci devrait toujours être appuyée au palais derrière les  2 premières dents du haut (incisives du maxillaire supérieur).
2) Un contrôle neuro-musculaire de la rotation du condyle pour prévenir une translation antérieure trop hâtive.
3) Des exercices isométriques de stabilisation des muscles de la mâchoire.
4) L’importance de libérer la région cervicale.
5) L’importance d’une posture adéquate avec l’extension axiale cervicale et la rétraction des épaules.
6) Une respiration diaphragmatique (par le ventre).

La connaissance du mouvement de l’ATM est essentielle afin d’évaluer et de traiter adéquatement cette articulation. L’ATM comprend une fosse mandibulaire faisant partie de l’os temporal, un disque bi-concave et le condyle de la mandibule.

L’ouverture normale de la bouche se situe entre 40 et 50 mm. Lors des premiers 25 mm d’ouverture, il se produit une rotation entre le condyle de la mandibule et la surface inférieure du disque. Les derniers 15 à 25 mm d’ouverture sont le résultat d’une translation antérieure entre la surface supérieure du disque et l’os temporal, laquelle translation est freinée par les ligaments postérieurs du disque.

L’hypermobilité représente le problème le plus fréquent que l’on rencontre au niveau de l’ATM. Elle est caractérisée par une augmentation de la translation antérieure du disque ou une translation trop tôt ou les deux.  Ce glissement antérieur excessif produit une laxité des ligaments postérieurs du disque et de la capsule environnante. Cette laxité ligamentaire favorise par la suite  un dérangement du disque de l’ATM.  Apparaissent ensuite douleurs, perte d’intégrité fonctionnelle, changements dégénératifs tels que l’arthrose et craquements.

Le programme d’exercices à domicile s’adresse à tous les patients qui souffrent d’hypermobilité de l’ATM représentée par les symptômes clinique suivants :

1) Craquement et accrochage lors d’ouverture et fermeture de la bouche
ou sensation que la mâchoire va décrocher.
2) Une mâchoire qui bloque.
3) Douleur dans l’ATM et les muscles environnants.
4) Déviation latérale de la mâchoire lors d’ouverture et fermeture de la bouche.
5) Impression que les oreilles sont bouchées.

L’hypermobilité de l’ATM se traite en évitant le glissement antérieur excessif du disque, en contrôlant la rotation du condyle, en stabilisant l’ATM et en rétablissant une posture adéquate de la tête, du cou et des épaules. Pour les personnes éprouvant des problèmes d’hypomobilité de l’ATM, une visite chez un ostéopathe qualifié ou chez un intervenant de la physiothérapie ayant suivi des cours post-gradués sur la mâchoire est fortement recommandée. De plus, des tractions inférieures douces de l’ATM vous aideront à mieux positionner le condyle de la mandibule sur le ménisque, à étirer doucement la capsule et le système ligamentaire entourant l’ATM, à diminuer le phénomène inflammatoire, à diminuer le craquement en début d’ouverture de la bouche, à diminuer la douleur et à restaurer une fonction optimale de l’ATM. Pour ce faire, assoyez-vous droit, placez votre pouce ou votre index sur les molaires en bas d’un côté et appuyez doucement vers le bas (vers le plancher) pour provoquer un écartement léger du condyle dans l’articulation. Répétez une dizaine de fois.

Programme d’exercices à domicile pour l’articulation temporo-mandibulaire

Directives :
1. Relaxez : Arrêtez ce que vous êtes en train de faire.
     Permettez à votre corps de se détendre complètement.

2. Mâchoire relâchée : Laissez la mâchoire et la bouche s’ouvrir
     lentement sans effort et gardez la position.

3. Gardez la langue appuyée sur le palais :
                     (Juste derrière les 2 premières dents du haut).

4. Bonne posture : Gardez le dos bien droit et imaginez une corde qui
     tire le dessus et l’arrière de votre tête vers le plafond.
5. Respirez : Respiration diaphragmatique; par le ventre.
      Placez une main sur la poitrine et une main sur votre ventre.
      Quand vous inspirez, la main sur votre ventre devrait gonfler
      plus que la main sur la poitrine.
          
Le contrôle de la rotation temporo-mandibulaire :
PHASE I

Objectifs :
1. Restaurer le bon mouvement de l’ATM
2. Diminuer et éliminer le craquement, les accrochages, et le mouvement excessif dans l’ATM
3. Limiter le mouvement de l’ATM à la rotation seulement avec une technique active assistée.

Directives :
1. Gardez toujours la langue contre le palais  
2. Placez l’index de votre main sur l’ATM (celle avec le plus grand mouvement)
3. Placez l’index de l’autre main sur le menton.
4. Permettez à la mâchoire d’ouvrir lentement vers le bas et l’arrière en la guidant avec l’index au menton sans que l’ATM craque.
5. Faites ce mouvement devant un miroir pour vous assurez que la bouche ouvre de façon symétrique (la langue reste au palais).
6. Faites l’exercice 5 fois, 5 fois par jour.

Le contrôle de la rotation temporo-mandibulaire :

PHASE II

(On peut progresser à la phase II lorsque la phase I est bien contrôlée)

Objectifs :
On ajoute la phase active au lieu de active-assistée.

Directives :
La même chose que la phase I mais placez les 2 index de chaque main de chaque côté de l’ATM. Ouvrez la bouche de façon symétrique pour apporter le menton vers la gorge en gardant la langue contre le palais.

Le contrôle de la rotation et de la translation de l’ATM :
PHASE III

Objectif :
Restaurer la bonne séquence de mouvement de l’ATM
(La rotation d’abord, et ensuite la translation) avec une technique active- assistée.

Directives :
1. Commencez avec la langue au palais.
2. Placez un index sur l’ATM avec la plus grande dysfonction.
3. Placez l’index de l’autre main sur le menton.
4. Permettez à la mâchoire d’ouvrir lentement vers le bas et l’arrière en la guidant avec l’index.
5. Enlevez la langue au palais et poursuivez l’ouverture de la bouche avec le menton bien aligné. Si un craquement survient, arrêtez l’ouverture de la bouche juste avant le craquement.
6. Monitorez l’ouverture de la bouche devant un miroir pour vous assurez du bon alignement du menton.
7. Faites cet exercice 5 fois, 5 fois par jour.

Le contrôle de la rotation et de la translation de l’ATM :
 PHASE IV

(PROGRESSION DE LA PHASE III)

Objectifs :
On ajoute la phase active au lieu de active-assistée.

Directives :
La même chose que la phase III mais placez les 2 index de
chaque côté de l’ATM. Ouvrez la bouche de façon symétrique         
pour apporter le menton vers la gorge.

Stabilisation musculaire de l’ATM

Objectifs :
1. Renforcer les muscles de la mâchoire.
2. Équilibrer la force et la fonction des muscles de l’ATM droite et gauche.
3. Établir une position adéquate de l’ATM au repos et pendant l’ouverture de la bouche.

Considérations particulières :
 √  L’application de la force exercée par l’index contre la mâchoire
     doit être légère; c’est-à-dire 2 sur une échelle de 1 à 10 
     (10 = force maximale)
 
 √  La mâchoire ne doit pas bouger durant l’application de la pression
      (monitorer devant un miroir)

 √  On doit maîtriser la phase précédente avant de commencer une
     phase plus avancée.
 
PHASE I : Stabilisation de l’ATM

Directives :
1. Gardez la bouche fermée et la langue au palais.
2. Utilisez votre index pour appliquer successivement une pression sur le menton vers la gauche, vers la droite, vers le haut et vers l’arrière.
3. Tenez chaque contraction 2 secondes.
4. Faites chaque direction 5 fois, 5 fois par jour.
        

  vers la gauche                        vers le haut
  vers la droite                          vers l’arrière
       
PHASE II : Stabilisation de l’ATM

Directives :
Les mêmes que lors de la phase I mais avec un travers  de doigt entre les dents pour conserver la bouche ouverte légèrement avec la
langue contre le palais.

Sébastien Plante, physiothérapeute et ostéopathe
www.sebastienplante.com